Formulier incasso indienen particulieren

Hieronder kunt u het formulier invullen waarop wij het incassotraject kunnen opstarten. Vul de gegevens zo volledig mogelijk. Wij nemen u mee in het incassoproces en zullen altijd om akkoord vragen voordat wij wat versturen. Zodra uw incasso aanvraag binnen is nemen wij contact met u op.

GEGEVENS AANVRAGER

Contactpersoon (verplicht)

Uw adres (verplicht)

Uw postcode en woonplaats (verplicht)

Uw telefoonnummer

Uw e-mail

GEGEVENS WEDERPARTIJ

Bedrijfsnaam

Contactpersoon

Adres

Postcode en woonplaats

Telefoonnummer

E-mail

INGEBREKESTELLING

Een ingebrekestelling gaat vooraf aan een incassotraject. Geef hieronder aan wat op u van toepassing is:

Zelf verstuurdMeer informatieDoor jullie laten versturen(€25)

VORDERING

Openstaand bedrag

Factuur toevoegen:

Eventuele correspondentie toevoegen:

Opmerkingen/aanwijzingen: